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术后变成“精神病”?是“谵妄”在作祟!
2022/2/17 16:15:58                   

“我们家老爷子,做完手术好折腾呀,乱喊,听不懂他说什么,要拔输液管,都不知道自己在哪,家人都不认识,这是疯了吗,以前也没精神病呀”,协助排除脑部器质性病变后,可初步诊断为术后谵妄。

什么是术后谵妄呢?

术后谵妄是一种急性的波动性的神经系统综合征,通常发生于术后数小时至数日内,尤其高发于危重症患者。48小时的谵妄就可以使病死率增加11%。

患者可能的表现会有:

(1)注意力不集中:无法跟上谈论的话题,说话语无伦次;

(2)思维混乱、不连贯:谈话缺乏主题,不知所云;

(3)意识水平变化:过度警觉或嗜睡不易被叫醒;

(4)情绪或性格改变:无故发脾气,性情脾气变得异常古怪;

其他表现:分不清自己在哪,分不清白天晚上,认为有人要害他,晚上不睡觉,且症状明显较白天重等等。

哪些人易出现术后谵妄?

病人年龄大于65岁以上、认知功能障碍、视听障碍、酗酒等都是术后谵妄的易患因素;

同时也与术中使用麻醉药物种类、病人术前状态、长期处于密闭医疗环境有一定的相关性;

其中不同类型的手术发生术后谵妄的概率也不尽相同,其中心血管手术该类并发症的发生率最高。

发生术后谵妄,我们如何应对?

术后谵妄一般发生在术后的2~3 天,常持续1-3天,至多持续1-2周的,也有极少数病人持续谵妄,这种情况往往预后较差。 

1.提高患者心理、生理应激耐受力

2.积极去除常见的诱发因素,如低氧、疼痛、脱水、导尿管或引流管刺激等;加强氧疗、术后疼痛治疗等多元化管理。

3.术前进行相关化验和颅脑摄片检查,以排除感染、脑部器质性疾病等少见因素;

4.全面评估病人情况,规律病人住院期间的饮食作息,在保证病人安全的前提下,尽早转入普通病房;

5.加强认知功能锻炼;

6.特定的药物治疗。

*注意:发作期的护理

患者出现谵妄时,往往表现为拒绝治疗、自行拔除输液管道或各种引流管,在这种情况下,要专人看护,加放床档,必要时予以约束,防止患者坠床等意外发生,在病情许可的情况下尽早移除导管,尽早转入普通病房,使用语言和非语言技术缓解患者的精神苦恼,避免其伤人和自伤。( 驻马店市第二人民医院 夏张倩)

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